胃食管反流是常见的消化道疾病。其治疗原则为缓解症状和预防复发,防治严重并发症;治疗措施常为非药物疗法与药物疗法相结合,且以非药物疗法为基础,药物疗法为补充。因此必须高度重视非药物疗法,从饮食、生活上积极调理,但同时亦不可忽视药物疗法。现将有关药物选择简介如下:
一般情况下,治疗胃食管反流的药物主要有抑酸剂、促动力药和黏膜保护剂三类。
抑酸剂
包括H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂。针对胃食管反流病的治疗应选择质子泵抑制剂,因为其抗酸能力强,可较好控制反酸症状。具体药物可选择奥美拉唑20毫克,每日两次;兰索拉唑30毫克,每日两次;泮托拉唑40毫克,每日两次;雷贝拉唑10毫克,每日两次。其中奥美拉唑是目前最常用的抑酸剂,其副作用小,可长期服用。缺点是价格比较昂贵,并且单用疗效有限,必须和促动力药联合应用。
促动力药
包括胃复安、吗丁啉、西沙必利、莫沙必利和红霉素等。其中可以长期服用的有吗丁啉和西沙必利。具体用法为吗丁啉10毫克,每日2~3次;西沙必利5~10毫克,每日1~2次。这类药物应于餐前或睡前服用。
黏膜保护剂
包括硫糖铝、胃必治、铝碳酸镁、铋剂等。这类药物起到物理屏障作用,可抵御胆汁反流的损伤,适用于以胆汁反流为主的病例。常用药物有硫糖铝和胃必治。具体用法:硫糖铝0.25克,每日3次,饭后口服;胃必治每次1片,每日3次,饭后口服。
对轻、中度反流者,可单用促动力药。重度反流者需联合应用,方案是:①促动力药加抑酸剂,适用于以胃酸反流为主者;②促动力药加黏膜保护剂,适用于以胆汁反流为主者;③促动力药、抑酸剂、胃黏膜保护剂三药联合应用,适用于上述两种组合效果不佳者。
应当注意的问题是,胃食管反流呈慢性经过,极易复发。因而大多数学者主张长期治疗,即在应用上述标准剂量治疗8~12周后减少一半剂量作为维持剂量,这样有助于减少复发。有报道称长期维持治疗可使复发率由54%降至10%。